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关于黄山市市本级基本医疗保险2005年度超封顶线补助和住院按日补贴有关问题的通知

发布者:编辑:发布时间:2005-06-24

市本级各参保单位、各定点医疗机构:
      根据市政府办公厅转发的《黄山市城镇职工医疗救助实施细则》(黄政办〔2002〕3号)有关规定,经过与商业保险企业协商,并报经市劳动保障局同意,2005年度基本医疗保险“超封顶线补助”和“住院按日补贴”实施方案确定了。现将有关事宜通知如下:
一、2005年度基本医疗保险“超封顶线补助”和“住院按日补贴” 由中国人寿保险股份有限企业黄山分企业和中国平安人寿保险企业黄山中心支企业共同承办。
二、2005年度基本医疗保险统筹基金最高支付限额(俗称“封顶线”)为2.2万元,超过2.2万元以上的医疗费即可享受超封顶线补助。一个结算年度最多可享受10万元的补助。
三、参保人员符合基本医疗保险规定,在县及县级(二级)以上医院住院治疗或经市医疗保险基金管理中心同意转往外地同类等级医院住院治疗的(精神病、参照住院管理的门诊特殊病种、生育除外),仍然实行“每次住院从第4天开始,可享受住院按日补贴。每日补贴为30元,每次最高补偿10天,一个结算年度内累计住院补贴50天为限”的补贴标准。
四、2005年1月至本通知下发之日,在本统筹地区定点医疗机构住院发生的超封顶线补助由市医保中心与商业保险企业结算。在异地住院发生的超封顶线补助和在本通知下发之前发生的住院按日补贴,由本人持身份证、医保证、医保专用病历本、出院小结、黄山市城镇职工基本医疗保险住院费用结算单到中国人寿保险股份有限企业黄山分企业的经办部门办理补助(补贴)。
五、本通知下发之后,住院按日补贴可适时到人寿保险企业黄山分企业办理,异地住院发生的超封顶线补助应在出院一个月内办结补助。
六、强化城镇职工医疗救助监管,欢迎监督、举报。对有意追求最高补贴或冒领补助的挂床住院、住院拖床等行为,一经查实,统筹基金不予支付住院费用,医疗救助基金不予支付补助(补贴)金,追回已领的费用,并将违规行为告知参保单位。同时建议有关部门对定点医疗机构实施相应的处罚,情节严重的建议取消其医保定点资格。
七、有关“超封顶线补助”和“住院按日补贴”方案的详细内容,可向市医保中心、人寿保险企业和平安人寿的经办部门咨询或者索要相关资料。
八、请各参保单位将本通知精神传达到所有在职职工和退休人员;请各定点医疗机构、定点零售药店、劳动事务代理机构将本通知放大张贴。
特此通知
 
黄山市医疗保险基金管理中心
二○○五年六月十八日

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